Casos Clínics > Arxiu de Casos Clínics Enrere
Valoració prequirúrgica de l'epilèpsia. Estudi de fusió PET/RM.
Dona de 26 anys amb crisis parcials de 8 anys d'evolució refractàries al tractament anticomicial. Acudeix per a la recerca de focus epileptogen, realitzant-se estudi morfològic (RM) i funcional (PET), previ a decisió quirúrgica.
  TÈCNICA
Examen RM Cranial.

Tomografies en els tres plans de l'espai i seqüències spin-eco T1, spin-eco T2, FLAIR i adquisició 3D axial per a neuronavegador.
El senyal del parènquima cerebral està dins de la normalitat en les seqüències realitzades. No s'observen asimetries de volum ni del senyal RM en comparar ambdós hipocamps. No s'identifica patologia malformativa ni patologia tumoral intracranial. Sistema ventricular de mida normal i centrat en la línia mitja. Unió craneocervical normal. No arriba a observar-se en l'adquisició 3D heterotòpia o displàsia cortical.

Estudi PET.

S'obtenen imatges tomogràfiques transversals, coronals i sagitals d'encèfal, amb i sense correcció d'atenuació.
Disminució de captació de 18F-FDG al lòbul temporal dret, de predomini en l'escorça mesial. A la resta del còrtex cerebral, ganglis basals i tronc encefàlic no s'observen altres alteracions valorables del metabolisme cerebral.

Creiem que aquest hipometabolisme temporal dret està relacionat amb la regió epileptògena.

  COMENTARI
Un 15% dels pacients epilèptics mostren una resposta refractària al tractament mèdic. En els casos d'epilèpsia intractable està indicada la cirurgia, ja que en redueix la freqüència (fins i tot poden desaparèixer les crisis epilèptiques), la qual cosa comporta una important millora en la qualitat de vida d'aquests pacients.

En aquests casos és necessari un procediment diagnòstic prequirúrgic que permeti determinar la localització del focus epileptogen i si és únic o múltiple. El mètode més eficaç és l'estudi amb elèctrodes intracranials. La possibilitat d'utilitzar tècniques de diagnòstic no invasives permet reduir la necessitat de realització d'aquesta tècnica agressiva, i així resta reservada per als casos en què la localització no invasiva és equívoca o la resecció es planteja sobre àrees corticals de gran traducció clínica.

Entre les tècniques no invasives de localització del focus epileptogen s'inclouen la Ressonància Magnètica (RM), la Tomografia per Emissió de Fotó simple (SPECT) i la Tomografia per Emissió de Positrons (PET).

La imatge anatòmica amb RM és la tècnica d'elecció en pacients amb epilèpsia, però les epilèpsies en nombroses ocasions no cursen amb alteracions estructurals cerebrals. Per això en aquesta patologia tenen un important paper les tècniques de diagnòstic funcional, fonamentalment la PET. En les epilèpsies parcials l'àrea cortical de disfunció mostra un hipometabolisme de glucosa en fase interictal típicament major que el focus patològic.

Mitjançant tècniques de fusió o coregistre es pot realitzar superposició de les imatges funcionals que aporta la PET amb les imatges morfològiques de l'RM, obtenint una imatge única amb informació morfofuncional que facilita la localització topogràfica de les lesions hipo o hipermetabòliques visualitzades mitjantçant la PET.
Imprimir A dalt   
    © Copyright 2006 CETIR Grup Mèdic Borsa de Treball | Mapa Web | Avisos legals