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Gated spect miocardico esfuerzo/reposo.
CETIR Unitat Teknon. Dr. JM. Gonzalez, Dra. G. Moragas, Dr. D. Ortega, Dra. M. Ysamat.

Paciente de 70 años al que se indica la realización de un estudio de perfusión miocárdica por presentar episodios de dolor torácico atípico.
En la prueba de esfuerzo presentó descenso del segmento ST de 2-3 mm en V4-V6. Apareció molestia precordial e hipotensión al finalizar el esfuerzo, con recuperación a los 2 min.

Los cortes tomográficos obtenidos post-esfuerzo muestran un extenso defecto de perfusión de intensidad moderada-severa, que afecta a la región anteroseptal y apical. Asimismo, se aprecia una hipoperfusión moderada de la pared inferior. En el estudio de reposo se observa una normalización prácticamente total de la captación del ventrículo izquierdo.
En el estudio de la contractilidad mediante adquisición sincronizada con el ECG (gated-SPECT) post-esfuerzo muestra hipocinesia global del VI (FE 46%), con severa alteración de la contractilidad regional anteroseptal, apical e inferior. En el estudio realizado en reposo, se evidencia recuperación de la contractilidad global (FE: 57%) y mejoría de la motilidad de todas las paredes ventriculares.
Postesfuerzo Reposo
Imagen telesistole esfuerzo Imagen telesistole reposo
Estos hallazgos se interpretaron como correspondientes a isquemia intensa y extensa en el territorio de la arteria descendente anterior y en la coronaria derecha, con disfunción ventricular izquierda inducida por el esfuerzo.

Se practicó una coronariografía que mostró una estenosis proximal del 95% en la arteria descendente anterior, una estenosis del 75% proximal y 75% en el tercio medio en la arteria circunfleja. La coronaria derecha, dominante, presentó una estenosis del 75% proximal, del 75% en el tercio medio y del 90% al inicio de la descendente posterior larga.

Se trató al paciente con un triple By-pass aorto-coronario.
  COMENTARIO
Los estudios de perfusión miocárdica han demostrado su gran utilidad en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Determinan la intensidad, extensión y localización de la isquemia y tienen una elevada precisión en la identificación del miocardio viable.

El gated-SPECT proporciona información sobre el movimiento y engrosamiento de las paredes ventriculares y permite la obtención de parámetros de función global como la FE y los volúmenes ventriculares.

Por ello, los estudios mediante la técnica gated-SPECT añaden a la valoración del miocardio en riesgo, una información pronóstica superior, ya que reflejan de forma conjunta la perfusión miocárdica y la contractilidad ventricular. El gated-SPECT es actualmente el predictor independiente más completo de complicaciones severas en los pacientes con cardiopatía isquémica crónica.

Habitualmente, la FE postesfuerzo no muestra diferencias significativas con la FE en reposo, salvo en los pacientes con isquemia difusa y severa que ocasiona la caída de la FE postesfuerzo, hecho que sugiere la presencia de enfermedad multivaso.

En este caso la aparición de defectos en dos territorios coronarios y la caída de la FE post-esfuerzo, indicaron la severidad de la isquemia que llevó a la práctica de un cateterismo cardiaco que confirmó la presencia de una enfermedad multivascular.
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