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Casos Clínics > Arxiu de Casos Clínics Enrere Test renografico con captopril CETIR Centre Medic. Dr. P. Bassa, Dr. M. Fraile, Dr. JR. García, Dr. S. Mañe, Dra. M.Minoves, Dra. M. Soler. Paciente de 60 años con hipertensión arterial (HTA) de larga evolución, de difícil control, con enfermedad vascular periférica. Acude para realizarse un Test de Captopril (Renograma 99mTc-DTPA Post-Captopril / Basal), con el fin de descartar un origen renovascular de la HTA En el estudio funcional renal basal se observa una práctica ausencia de funcionalismo renal izquierdo y un riñón derecho de características morfológicas normales, que muestra tan solo un discreto enlentecimiento en su dinámica funcional. La curva del renograma es de características morfológicas normales, aunque refleja el discreto alargamiento en su fase excretora. Para la práctica del test renográfico con captopril se administran 50 mg del fármaco, evidenciándose una caída de la TA de 180/90 a 150/70 mmHg una hora después. En comparación con el renograma basal, en el efectuado una hora post-captopril se observa un retraso en la incorporación del trazador al riñón derecho, con aumento de captación cortical en este riñón durante todo el estudio secuencial, con una curva del renograma de trazado acumulativo. En el riñón izquierdo persiste una práctica ausencia de funcionalismo renal. La estenosis de la arteria renal derecha se confirmo mediante arteriografía y se trató con una angioplastia y "stent".   COMENTARIO La hipertensión vasculorrenal tiene una baja prevalencia entre la población hipertensa, por lo que se deben seleccionar clínicamente los pacientes para la indicación de una técnica de screening. Se han propuesto numerosos tests, como el DIVAS, la angioRM o el eco doppler color. No obstante, el renograma con IECAs constituye actualmente una de las técnicas más empleadas en el screening de pacientes con sospecha de hipertensión renovascular, en grupos de población seleccionada con probabilidad pre test media/alta. Los IECAs son inhibidores del enzima convertidor de angiotensina I, inactiva, en angiotensina II, que es un potente vasopresor. Si administramos IECAs a pacientes con hipertensión vasculorrenal se produce una caída de la tasa de filtración glomerular. Esto da como resultado una prolongación del tiempo de tránsito cortical o, en los casos más severos, la disminución en la captación de radiofármacos de aclaramiento glomerular (99mTc-DTPA). En este paciente se evidenció un claro empeoramiento de la función renal derecha en el estudio post-IECAs. Este es uno de los criterios típicos de hipertensión de origen renovascular y se debe a la disminución de la presión de filtración glomerular. El test permitió determinar la existencia de un componente renovascular como causa de la hipertensión del paciente e indicó que la enfermedad no se debía a la existencia de un riñón atrófico sino que dependía de una lesión en la arteria renal del riñón funcionante. Imprimir A dalt        © Copyright 2006 CETIR Grup Mèdic Borsa de Treball | Mapa Web | Avisos legals