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Tomografía de emisión de positrones. Estudio de extensión y valoración de tratamiento.
CETIR Unitat Esplugues. Dr. JR. García, Dr. F. Lomeña, Dr. X. Setoain, Dr. M. Simo, Dra. M. Soler.

Paciente varón de 65 años, que presenta un derrame pleural de etiología no filiada. Se realiza toracocentesis diagnóstica con el resultado de adenocarcinoma de probable origen pulmonar. Se solicita PET de cuerpo completo para estudio de extensión de su enfermedad previo a decisión terapéutica.
En los cortes coronales observamos captación patológica de 18F-FDG, de características difusas, que abarca la práctica totalidad de la superficie pleural de pulmón derecho, algo más evidente en su borde inferior y medial, en relación con la infiltración tumoral pleural.

Pequeños focos hipermetabólicos en fosa supraclavicular derecha y en región paratraqueal ipsilateral, sugestivos de infiltración adenopática tumoral.

También objetivamos un pequeño foco hipermetabólico, de moderada actividad, en región suprarrenal izquierda. Si bien no muestra un elevado índice de captación, creemos que también podría tener una etiología metastásica.

Depósitos patológicos del trazador en la quinta vértebra lumbar, octava vértebra dorsal, arco posterior de la sexta costilla derecha, uniones costovertebrales de las primeras vértebras dorsales y en el ala ilíaca izquierda, sugestivos de diseminación metastásica ósea.

Ante la evidencia de enfermedad diseminada se inicia tratamiento con quimioterapia.

Dado el mayor número de lesiones visualizadas por PET se decide evaluar la respuesta terapéutica mediante esta técnica, al finalizar el tratamiento.
Respecto al control PET previo, realizado 5 meses antes, observamos una clara disminución en la extensión e intensidad de la captación patológica de 18F-FDG en la superficie pleural de pulmón derecho.

Asimismo objetivamos una clara mejoría de los depósitos patológicos de 18F-FDG de parénquima pulmonar derecho y una desaparición de las lesiones metastásicas de glándula suprarrenal izquierda y óseas.
  COMENTARIO
Diferentes estudios han demostrado como la PET con FDG tiene una sensibilidad y especificidad superiores a la TC, en la estadificación inicial de la infiltración ganglionar tumoral mediastínica. Asimismo, al ser una técnica capaz de evaluar el cuerpo entero, contribuye a la estadificación global del paciente, confirmando o descartando una posible enfermedad tumoral a distancia. Pietermann y colaboradores demostraron de forma prospectiva, como la PET-FDG detectaba en su serie, enfermedad tumoral a distancia en aproximadamente el 10% de los pacientes diagnosticados de un cáncer no microcítico de pulmón en estadios I/II, potencialmente resecables.

En este caso, se detectó el probable tumor primario pulmonar, una importante infiltración tumoral pleural y una diseminación neoplásica a glándula suprarrenal izquierda y a estructuras óseas, confirmada en el seguimiento evolutivo.

También se ha objetivado como la PET con FDG podría contribuir a valorar de forma precoz y al finalizar el tratamiento, la respuesta a la radioterapia, quimioterapia y /o hormonoterapia.

En nuestro paciente se evidenció después del tratamiento con quimioterapia, una clara mejoría de la infiltración tumoral pleural así como una desaparición de las lesiones neoplásicas a distancia.


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